안녕하세요, 나를 더 사랑하는 방식 - 로즈앤의원 박영 원장입니다.
이번 로즈앤 의학칼럼에서는 폐경기 여성의 삶과 건강에 큰 영향을 미치는 생식 비뇨 증후군(GSM, Genitourinary Syndrome of Menopause)에 대해 ① 편에 이어서 이야기합니다.
이 내용은 제가 참석했던 2024년 직선제 대한산부인과 개원의사회 춘계 학술대회 중 이화의대 서울병원 박소윤 교수님의 강의를 재구성, 공익을 위해 정보를 제공합니다. 박 교수님의 지식 나눔에 깊이 감사드립니다.
폐경기 여성들이 자주 겪는
'생식비뇨증후군'이란?①▼
생식비뇨증후군, 어떻게 치료할까요?
이 증후군의 치료에 대해 크게 비처방 치료, 처방 치료(호르몬 등), 에너지 기반 치료(레이저 등)로 나누어 설명하겠습니다.
① 비처방 치료
- 윤활제와 보습제: 성생활 중 불편함을 줄이고, 질 보습제로 규칙적인 관리가 가능합니다.
- 히알루론산 크림: 질의 수분 함량과 탄력을 높이는 데 도움을 줍니다.
질 건조증에 도움이 되는
천연 에스트로바진 크림을 소개합니다.▼
② 처방 치료
- 저용량 질 에스트로겐: 질 건조증과 성교통 증상 완화에 효과적입니다.
- 경우에 따라 남성 호르몬인 테스토스테론이 사용됩됩니다.
- 전신 호르몬 요법: 더 심한 증상이 있는 경우 적절한 검사를 통해 권해드리기도 합니다.
③ 에너지 기반 치료
로즈앤의원에서는 고주파 기기와 질레이져 치료를 통해 질 내부·외부의 탄력을 개선하고 증상을 완화합니다. 분획형 CO2 레이저와 Erbium:YAG 또한 로즈앤에서 하는 치료랍니다.
가벼운 증상을 관리하는
질 윤활제와 보습제
① 비호르몬 윤활제와 보습제
비호르몬 윤활제와 보습제는 질 건강을 유지하는 데 가성비 효과가 높은 제품인데요. 특히 성호르몬 요법을 사용하지 않거나 가벼운 증상을 관리하는 여성들에게 적합합니다.
- 윤활제(Lubricants): 성교 중 마찰로 인해 발생하는 불편감과 통증을 완화합니다. 관계 직전에 사용하는 제품으로 즉각적인 효과를 기대할 수 있습니다.
- 보습제(Moisturizers): 질 점막의 수분을 보충하고 유지해주는 제품으로, 관계 여부와 관계없이 정기적으로 사용하는 것이 좋습니다. 주 2~3회 사용하면 질 건조증과 가려움, 화끈거림 등을 예방할 수 있습니다.
② 장기적인 사용 권장
윤활제와 보습제는 일시적인 해결책이 아닌, 장기적인 관리에 사용될 때 가장 효과적입니다. 규칙적인 사용은 질 건강을 유지하고 폐경으로 인한 위축성 증상(GSM)을 예방하는 데 도움이 됩니다.
윤활제와 보습제,
이 제품이 안전합니다.
삼투압이 높은(hyperosmolar) 일부 윤활제와 보습제는 질 점막 세포에 독성을 유발할 수 있습니다. 이런 제품은 점막 손상을 일으키고 질 건조증이나 자극감을 악화시킬 수 있으므로 주의가 필요한데요. 세계보건기구(WHO)는 삼투압이 1,200mOsm/kg 이하인 제품을 사용할 것을 권장하니 참고해주세요.
윤활제와 보습제로도
증상이 개선되지 않는다면?
이 경우엔 보다 전문적인 치료가 필요할 수 있을 거예요. 국내에서 사용할 수 있는 치료 옵션은 아래가 있습니다.
① 저용량 질 에스트로겐(Low-dose vaginal ET)
- 질 건조증과 성교통 증상을 완화하는 가장 효과적인 방법 중 하나입니다.
- 에스트로겐 크림, 질좌제, 질정 형태로 사용되며 부작용이 적고 국소적으로 작용하기 때문에 안전성이 높습니다.
② 전신 에스트로겐 요법(Systemic ET)
- 에스트로겐 부족으로 인해 발생하는 폐경 증상(VMS, Vasomotor Symptoms)과 함께 GSM 증상이 있을 때 권장됩니다.
- 전신에 작용하는 효과를 통해 다양한 폐경 증상을 동시에 관리할 수 있습니다.
이 두 가지 방법은 증상의 정도와 개인의 건강 상태에 따라 세심히 판단 후 선택하게 됩니다. 물론 모든 치료와 시술에는 부수적인 작용Side effect가 존재할 수 있으니, 로즈앤의원 의료진 등과의 상담을 통해 적합한 치료를 받는 것이 중요하겠지요?
질 에스트로겐 치료
(Vaginal Estrogen Therapy)
2016년 Cochrane 리뷰에 따르면, 19개의 임상시험 결과에서 모든 국소 질 에스트로겐 제품(크림, 정제, 좌제 등)이 질 건조증과 성교통 증상 완화에 우수한 효과를 보였습니다.
Forest Plot 분석은 질 에스트로겐이 위약 대비 증상 완화 효과에서 유의미하게 높은 결과를 보였으며, 제품 유형에 관계없이 효과가 비슷한 것으로 나타났습니다. 특히 초기 사용 후 몇 주 내로 질 점막 상태와 증상이 개선되며, 오랜 기간 사용 시 더욱 안정적인 개선 효과를 기대할 수 있답니다.
우리 나라에서 사용 가능한 질 에스트로겐 제제의 종류
- 오베스틴 질좌제 (Ovestin vaginal suppository): Estriol 0.5mg
- 지노프로 질정 (Gynoflor vaginal tablet): Estradiol 0.03mg
- 유센스 질크림 (Yousense vaginal cream): Estriol 1mg/g
- 블리셀 젤 (Blissel gel): Estriol 0.05mg/g
질 에스트로겐 흡수와 안전성
질 에스트로겐은 용량에 따라 몸 전체에 흡수되지만, 대부분의 제품이 폐경 후 안전 범위 내에서 사용 가능한데요. 저용량 질 에스트로겐은 혈중 호르몬 농도를 크게 변화시키지 않으며, 비교적 안전하게 증상을 완화할 수 있답니다.
- 질 링(Vaginal Ring): 혈중 에스트라디올 농도 5~10 pg/mL (현재 국내 미사용).
- 질 정제(10mg): 혈중 농도 3 pg/mL로 증가.
- 에스트라디올 크림(0.2mg): 16.6 pg/mL → 37.2 pg/mL로 증가.
연구 분석 결과에 따른 개선 효과는?
44개의 무작위 대조 연구(RCT) 분석 결과, 질 에스트로겐은 다음과 같은 개선 효과를 보였습니다. 이는 단순히 질 건조증을 넘어 비뇨기계 증상에도 긍정적인 영향을 미칠 수 있음을 보여준답니다.
- 중등도 증거: 절박 요실금, 재발성 요로감염 개선.
- 낮거나 매우 낮은 증거: 배뇨곤란, 빈뇨, 절박뇨, 스트레스 요실금 개선.
질 에스트로겐의 부작용 가능성과 위험하지 않은 부분은?
① 일반적인 부작용
- 질 분비물 증가
- 외음부 질 칸디다증
- 질 출혈
- 유방 통증
② 위험성이 없는 부분
- 유방암 및 자궁내막암: 증가 없음
- 심혈관 질환: 증가 없음
- 정맥 혈전색전증(VTE): 증가 없음
질 DHEA
(Dehydroepiandrosterone, 프라스테론)
우리나라에는 현재 허가되지 않았지만, 질 DHEA는 유용한 대체 치료제로 세계에서 주목받고 있습니다.
- 기전: 질 점막에서 에스트로겐과 안드로겐으로 변환되어 효과 발휘
- 효능: 질 건강지수(VMI), 질 pH, 성교통, 질 건조증 개선
- 안전성: 일일 저용량(6.5mg) 사용 시 장기적으로 자궁내막 비활성 상태 유지
- 부작용: 질 분비물 증가(6% 보고)
Ospemifene
선택적 에스트로겐
수용체 조절제(SERM)
역시 국내에서는 아직 사용되지 않지만, 해외에서 경구 복용 가능한 대체 요법으로 사용되고 있습니다.
- 기전: 질 점막 건강 개선과 성교통 완화
- 효능: 12주 연구에서 질 건강지수, 질 pH, 성교통, 질 건조증 개선
- 안전성: 52주 사용 후에도 VTE, 자궁내막 증식증, 자궁내막암 발생 없음
폐경기 생식비뇨증후군의
주요 권고 사항은?
- 국소 에스트로겐은 증상이 심한 외음부-질 위축에 효과적이며, 전신 요법보다 우선 고려되는 효과적인 1차 치료법입니다.
- 호르몬 제제 및 티볼론론 폐경으로 인한 비뇨생식기 위축 증상 치료에 효과적입니다.
- 질 보습제와 윤활제는 단독으로도 사용 가능하지만, 국소 에스트로겐과 함께 사용해 증상 완화를 극대화할 수 있습니다.
- 정기적인 자궁내막 검사는 권장되지 않으나, 비정상 질출혈이 있는 여성은 자궁내막 검사를 위해 초음파 또는 내막 조직검사가 필요할 수 있습니다.
각 증상에 따른
로즈앤의 맞춤 추천은?
로즈앤의원에서는 GSM 증상과 개인의 상태에 맞춘 다양한 치료를 제공하고 있는데요. 각각의 케이스에 따른 주요 치료를 소개합니다.
① 질 위축 → 질소프로 히알루론산 주입, 질 윤활제, 국소 에스트로겐 질정 추천
② 성기능 문제 → 바진 크림, 코아썸 등 고주파 치료, 바이오 피드백 등 전기 자극 치료
③ 삶의 질 저하 → 레이져 치료, 전신 호르몬 치료 추천
④ 부작용이 우려될 때 → 클리마토플란 복용, 바진 크림 도포
십여년간 병의원에서 산부인과 환자들을 진료해온 저 박영 원장의 개인적인 의견으로는 심한 위축성 질염은 에스트로겐 크림이나 윤활제만으로는 드라마틱하게 개선되지는 않고, 금실 + 코아썸 또는 초음파, 고주파 같은 시술을 하는 것이 효과가 좋은 듯 합니다.
폐경기 여성 건강 관리는 단순히 불편함을 덜어주는 것을 넘어, 중년 노년 시기의 삶의 질을 높이는 중요한 요소입니다. 로즈앤의원에서 꾸준히 공부하며 고민한, 신뢰할 수 있는 치료를 통해 건강하고 활기찬 일상을 되찾아보세요- 항상 옆자리를 지키고 있겠습니다.
안녕하세요, 나를 더 사랑하는 방식 - 로즈앤의원 박영 원장입니다.
이번 로즈앤 의학칼럼에서는 폐경기 여성의 삶과 건강에 큰 영향을 미치는 생식 비뇨 증후군(GSM, Genitourinary Syndrome of Menopause)에 대해 ① 편에 이어서 이야기합니다.
이 내용은 제가 참석했던 2024년 직선제 대한산부인과 개원의사회 춘계 학술대회 중 이화의대 서울병원 박소윤 교수님의 강의를 재구성, 공익을 위해 정보를 제공합니다. 박 교수님의 지식 나눔에 깊이 감사드립니다.
폐경기 여성들이 자주 겪는
'생식비뇨증후군'이란?①▼
생식비뇨증후군, 어떻게 치료할까요?
이 증후군의 치료에 대해 크게 비처방 치료, 처방 치료(호르몬 등), 에너지 기반 치료(레이저 등)로 나누어 설명하겠습니다.
① 비처방 치료
- 윤활제와 보습제: 성생활 중 불편함을 줄이고, 질 보습제로 규칙적인 관리가 가능합니다.
- 히알루론산 크림: 질의 수분 함량과 탄력을 높이는 데 도움을 줍니다.
질 건조증에 도움이 되는
천연 에스트로바진 크림을 소개합니다.▼
② 처방 치료
- 저용량 질 에스트로겐: 질 건조증과 성교통 증상 완화에 효과적입니다.
- 경우에 따라 남성 호르몬인 테스토스테론이 사용됩됩니다.
- 전신 호르몬 요법: 더 심한 증상이 있는 경우 적절한 검사를 통해 권해드리기도 합니다.
③ 에너지 기반 치료
로즈앤의원에서는 고주파 기기와 질레이져 치료를 통해 질 내부·외부의 탄력을 개선하고 증상을 완화합니다. 분획형 CO2 레이저와 Erbium:YAG 또한 로즈앤에서 하는 치료랍니다.
가벼운 증상을 관리하는
질 윤활제와 보습제
① 비호르몬 윤활제와 보습제
비호르몬 윤활제와 보습제는 질 건강을 유지하는 데 가성비 효과가 높은 제품인데요. 특히 성호르몬 요법을 사용하지 않거나 가벼운 증상을 관리하는 여성들에게 적합합니다.
- 윤활제(Lubricants): 성교 중 마찰로 인해 발생하는 불편감과 통증을 완화합니다. 관계 직전에 사용하는 제품으로 즉각적인 효과를 기대할 수 있습니다.
- 보습제(Moisturizers): 질 점막의 수분을 보충하고 유지해주는 제품으로, 관계 여부와 관계없이 정기적으로 사용하는 것이 좋습니다. 주 2~3회 사용하면 질 건조증과 가려움, 화끈거림 등을 예방할 수 있습니다.
② 장기적인 사용 권장
윤활제와 보습제는 일시적인 해결책이 아닌, 장기적인 관리에 사용될 때 가장 효과적입니다. 규칙적인 사용은 질 건강을 유지하고 폐경으로 인한 위축성 증상(GSM)을 예방하는 데 도움이 됩니다.
윤활제와 보습제,
이 제품이 안전합니다.
삼투압이 높은(hyperosmolar) 일부 윤활제와 보습제는 질 점막 세포에 독성을 유발할 수 있습니다. 이런 제품은 점막 손상을 일으키고 질 건조증이나 자극감을 악화시킬 수 있으므로 주의가 필요한데요. 세계보건기구(WHO)는 삼투압이 1,200mOsm/kg 이하인 제품을 사용할 것을 권장하니 참고해주세요.
윤활제와 보습제로도
증상이 개선되지 않는다면?
이 경우엔 보다 전문적인 치료가 필요할 수 있을 거예요. 국내에서 사용할 수 있는 치료 옵션은 아래가 있습니다.
① 저용량 질 에스트로겐(Low-dose vaginal ET)
- 질 건조증과 성교통 증상을 완화하는 가장 효과적인 방법 중 하나입니다.
- 에스트로겐 크림, 질좌제, 질정 형태로 사용되며 부작용이 적고 국소적으로 작용하기 때문에 안전성이 높습니다.
② 전신 에스트로겐 요법(Systemic ET)
- 에스트로겐 부족으로 인해 발생하는 폐경 증상(VMS, Vasomotor Symptoms)과 함께 GSM 증상이 있을 때 권장됩니다.
- 전신에 작용하는 효과를 통해 다양한 폐경 증상을 동시에 관리할 수 있습니다.
이 두 가지 방법은 증상의 정도와 개인의 건강 상태에 따라 세심히 판단 후 선택하게 됩니다. 물론 모든 치료와 시술에는 부수적인 작용Side effect가 존재할 수 있으니, 로즈앤의원 의료진 등과의 상담을 통해 적합한 치료를 받는 것이 중요하겠지요?
질 에스트로겐 치료
(Vaginal Estrogen Therapy)
2016년 Cochrane 리뷰에 따르면, 19개의 임상시험 결과에서 모든 국소 질 에스트로겐 제품(크림, 정제, 좌제 등)이 질 건조증과 성교통 증상 완화에 우수한 효과를 보였습니다.
Forest Plot 분석은 질 에스트로겐이 위약 대비 증상 완화 효과에서 유의미하게 높은 결과를 보였으며, 제품 유형에 관계없이 효과가 비슷한 것으로 나타났습니다. 특히 초기 사용 후 몇 주 내로 질 점막 상태와 증상이 개선되며, 오랜 기간 사용 시 더욱 안정적인 개선 효과를 기대할 수 있답니다.
우리 나라에서 사용 가능한 질 에스트로겐 제제의 종류
- 오베스틴 질좌제 (Ovestin vaginal suppository): Estriol 0.5mg
- 지노프로 질정 (Gynoflor vaginal tablet): Estradiol 0.03mg
- 유센스 질크림 (Yousense vaginal cream): Estriol 1mg/g
- 블리셀 젤 (Blissel gel): Estriol 0.05mg/g
질 에스트로겐 흡수와 안전성
질 에스트로겐은 용량에 따라 몸 전체에 흡수되지만, 대부분의 제품이 폐경 후 안전 범위 내에서 사용 가능한데요. 저용량 질 에스트로겐은 혈중 호르몬 농도를 크게 변화시키지 않으며, 비교적 안전하게 증상을 완화할 수 있답니다.
- 질 링(Vaginal Ring): 혈중 에스트라디올 농도 5~10 pg/mL (현재 국내 미사용).
- 질 정제(10mg): 혈중 농도 3 pg/mL로 증가.
- 에스트라디올 크림(0.2mg): 16.6 pg/mL → 37.2 pg/mL로 증가.
연구 분석 결과에 따른 개선 효과는?
44개의 무작위 대조 연구(RCT) 분석 결과, 질 에스트로겐은 다음과 같은 개선 효과를 보였습니다. 이는 단순히 질 건조증을 넘어 비뇨기계 증상에도 긍정적인 영향을 미칠 수 있음을 보여준답니다.
- 중등도 증거: 절박 요실금, 재발성 요로감염 개선.
- 낮거나 매우 낮은 증거: 배뇨곤란, 빈뇨, 절박뇨, 스트레스 요실금 개선.
질 에스트로겐의 부작용 가능성과 위험하지 않은 부분은?
① 일반적인 부작용
- 질 분비물 증가
- 외음부 질 칸디다증
- 질 출혈
- 유방 통증
② 위험성이 없는 부분
- 유방암 및 자궁내막암: 증가 없음
- 심혈관 질환: 증가 없음
- 정맥 혈전색전증(VTE): 증가 없음
질 DHEA
(Dehydroepiandrosterone, 프라스테론)
우리나라에는 현재 허가되지 않았지만, 질 DHEA는 유용한 대체 치료제로 세계에서 주목받고 있습니다.
- 기전: 질 점막에서 에스트로겐과 안드로겐으로 변환되어 효과 발휘
- 효능: 질 건강지수(VMI), 질 pH, 성교통, 질 건조증 개선
- 안전성: 일일 저용량(6.5mg) 사용 시 장기적으로 자궁내막 비활성 상태 유지
- 부작용: 질 분비물 증가(6% 보고)
Ospemifene
선택적 에스트로겐
수용체 조절제(SERM)
역시 국내에서는 아직 사용되지 않지만, 해외에서 경구 복용 가능한 대체 요법으로 사용되고 있습니다.
- 기전: 질 점막 건강 개선과 성교통 완화
- 효능: 12주 연구에서 질 건강지수, 질 pH, 성교통, 질 건조증 개선
- 안전성: 52주 사용 후에도 VTE, 자궁내막 증식증, 자궁내막암 발생 없음
폐경기 생식비뇨증후군의
주요 권고 사항은?
- 국소 에스트로겐은 증상이 심한 외음부-질 위축에 효과적이며, 전신 요법보다 우선 고려되는 효과적인 1차 치료법입니다.
- 호르몬 제제 및 티볼론론 폐경으로 인한 비뇨생식기 위축 증상 치료에 효과적입니다.
- 질 보습제와 윤활제는 단독으로도 사용 가능하지만, 국소 에스트로겐과 함께 사용해 증상 완화를 극대화할 수 있습니다.
- 정기적인 자궁내막 검사는 권장되지 않으나, 비정상 질출혈이 있는 여성은 자궁내막 검사를 위해 초음파 또는 내막 조직검사가 필요할 수 있습니다.
각 증상에 따른
로즈앤의 맞춤 추천은?
로즈앤의원에서는 GSM 증상과 개인의 상태에 맞춘 다양한 치료를 제공하고 있는데요. 각각의 케이스에 따른 주요 치료를 소개합니다.
① 질 위축 → 질소프로 히알루론산 주입, 질 윤활제, 국소 에스트로겐 질정 추천
② 성기능 문제 → 바진 크림, 코아썸 등 고주파 치료, 바이오 피드백 등 전기 자극 치료
③ 삶의 질 저하 → 레이져 치료, 전신 호르몬 치료 추천
④ 부작용이 우려될 때 → 클리마토플란 복용, 바진 크림 도포
십여년간 병의원에서 산부인과 환자들을 진료해온 저 박영 원장의 개인적인 의견으로는 심한 위축성 질염은 에스트로겐 크림이나 윤활제만으로는 드라마틱하게 개선되지는 않고, 금실 + 코아썸 또는 초음파, 고주파 같은 시술을 하는 것이 효과가 좋은 듯 합니다.
폐경기 여성 건강 관리는 단순히 불편함을 덜어주는 것을 넘어, 중년 노년 시기의 삶의 질을 높이는 중요한 요소입니다. 로즈앤의원에서 꾸준히 공부하며 고민한, 신뢰할 수 있는 치료를 통해 건강하고 활기찬 일상을 되찾아보세요- 항상 옆자리를 지키고 있겠습니다.