
안녕하세요, 나를 더 사랑하는 방식- 로즈앤의원 박영 원장입니다.
이번 로즈앤 의학칼럼에서는 성욕에 영향을 주는 것들에 대해 자세히 이야기합니다. 이를 위해 제가 참석했던 제17회 대한여성비뇨기과학회 춘계학술대회 중 와이퀸산부인과의원의 김지연 원장님의 발표를 재구성, 공익을 위해 정보를 제공합니다. 김 원장님의 지식 나눔에 깊이 감사드립니다.
관계를 해도 도통 느끼지 못해요...
제가 잘못된 걸까요?
위와 같은 고민을 지니고 산부인과를 찾는 여성 분들이 꽤 많습니다. 평소 로즈앤에도 상당수의 여성 분들이 내원하지요. 그런데 이 문제의 원인은 연령대, 생활 패턴, 건강 상태에 따라 다양한 양상을 보인다는 사실을 혹시 알고 계셨나요?지금부터 저 박영 원장과 함께 성욕에 영향을 미치는 주요 요인을 살펴보겠습니다.

우리를 혼란스럽게 하는
성욕에 영향을 주는 7가지
① 월경 주기에 따른 성욕 변화
일반적으로 알려져있듯, 여성의 성욕은 월경 주기에 따라 크게 변합니다. 생리 시작 후 배란기까지는 황체형성호르몬(LH)이 급격히 증가하면서 성욕이 높아지지만, 배란 후부터 생리 전까지는 성욕이 감소하는 경향이 있지요. 이처럼 호르몬 변화가 여성의 성욕에 큰 영향을 미칠 수 있답니다.
② 호르몬 피임약의 영향
피임약 사용자 중 약 5~13%가 성욕 감소를 경험한다고 보고되었는데요. 기전은 아직 명확하지 않습니다.
산부인과 전문의인 저 로즈앤의원 박영 원장의 소견으로는, 오래 복용할 경우 뇌와 난소 간 신호가 교란되어 뇌가 "호르몬이 충분하니 더 이상 일하지 않아도 된다"는 신호를 보내게 됩니다. 이로 인해 LH, FSH 같은 호르몬의 분비가 시상하부에서 줄어들게 되지요. 이 상태를 시상하부-뇌하수체 기능저하증 (hypothalamic hypopituitarism) 이라고 합니다.
실제로 피임약을 오래 복용한 사람이 혈액검사를 하면 종종 LH,FSH 와 여성호르몬(에스트로겐, 프로게스테론)이 줄어들어 있는 경우를 볼 수 있습니다. 성욕과 관련된 남성호르몬도 줄어들고요. 여담이지만, 그래서 장기 복용자는 1년에 2번 정도 혈액검사를 정기적으로 받고, 필요시 약 3개월 정도의 휴약기를 가지는 것이 좋습니다.
③ 산후 상태 및 수유
아무래도 30대는 출산이 삶의 큰 부분을 차지하는 경우가 많지요? 출산과 수유는 여성의 호르몬 변화에 정말 큰 영향을 미칩니다. 출산 후 아기를 키우며 받는 스트레스, 수면 장애등으로 단순히 남편이 옆에 오는 것이 싫은 것 뿐만 아니라 호르몬의 영향으로도 성욕이 실제로 줄어들지요.
임신 중에는 태반으로 인해 에스트로겐이 평소보다 100~1,000배 상승하지만, 이렇게 높았던 에스트로겐이 출산과 함께 급격히 감소하는데요. 이 차이가 산후 우울감이나 산후 우울증을 유발하기도 합니다. 또한 수유 시 프로락틴이라는 호르몬이 상승하면서 난소 기능을 억제해 에스트로겐과 안드로겐 분비가 줄어들어 성욕이 감소하게 됩니다.

④ 알코올, 오히려 성욕이 떨어지는 이유
일반적으로 술로 대표되는 알코올을 마시면 성욕이 증가한다고 생각하곤 합니다. 그러나 실제로 알코올은 적당히 섭취하면 긴장을 풀어 성욕을 증가시키지만, 혈중 알코올 수치가 0.075% 이상일 경우 성욕 감소에 영향을 미치는데요. 알코올 혈중 농도에 따른 신체 반응을 간단히 정리해 보면 아래와 같습니다.
1) 0.02~0.03%: 약간 기분이 좋아짐
2) 0.05~0.06%: 이완감과 푸근함을 느낌
3) 0.1% 이상: 만취 상태
4) 0.35~0.50%: 혼수상태 또는 생명에 위협
따라서 과음이 성욕을 떨어뜨릴 수 있다는 사실도 기억해 주세요-
⑤ 항우울제
최근 정신 건강에 대한 관심이 높아지면서 항우울제를 복용하는 경우가 많아졌습니다. 그만큼 정신건강에 대한 관심이 많아지고 치료도 적극적으로 바뀌었는데요. 개인적으로는 오은영 선생님이나 유명 정신의학과 유튜버 전문의 분들의 영향이 큰 것 같습니다.
그러나 대표적인 항우울제인 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)는 성욕을 억제하거나 성기능 장애를 유발할 수 있습니다. 그렇다고 항우울제를 중단할 수는 없지요.
성욕이 떨어지면 더 우울해지는 악순환이 생기기도 하는데요. 성감이 떨어져서 더 우울해지는 경우도 있습니다. 예를 들면, 아이를 낳은 후 성감, 성욕이 감소하고 성생활 횟수가 줄면서 남편과의 관계도 소원해지고,남편에게 짜증이 나니 더 우울해지고, 우울해지니 성욕이 더 감소하는 악순환이 일어납니다.
이런 경우에는 Buspirone, Modafinil 같은 도파민 작용 물질을 사용하거나 PDE5 억제제인 (발기부전 치료제로 알려져있죠) Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil 등을 써 볼수도 있습니다.
⑥ 부정적 인지 연상
성적 경험에 대한 부정적인 인식도 성욕 저하의 주요 요인 중 하나입니다. 어린 시절의 성추행이나 성폭행 등의 트라우마, 종교적 이유, 보수적인 가정환경 등으로 인해 성생활을 부정적으로 인식할 수 있습니다.
부정적 인지 연상 치료에 효과적인 PLISSIT 모델은 다음과 같은 4단계로 이루어집니다.
PLISSIT 모델 4단계
① Permission: 환자가 성 건강 문제를 이야기할 수 있도록 허락하고 지지를 제공합니다.
② Limited Information: 성 건강에 대한 제한된 정보를 제공합니다.
③ Specific Suggestions: 문제 해결을 위한 구체적인 제안을 합니다.
④ Intensive Treatment: 집중적인 치료가 필요한 경우 단계적으로 접근합니다.

“괜찮다”는 허락과 지지를 받는 것
성상담을 하는 의사의 태도가 중요한 이유
여기서 중요한 것이 '당신은 당신의 문제를 나에게 말해도 된다'고 허락하고 지지하는 것인데요. 이게 성 상담을 하는 의사의 태도가 중요한 이유입니다.
의사가 말해도 된다를 '허락'해줘야한다는 것은 '허락'해주지 않으면 환자는 문제를 꺼내지 않을 수도 있다는 것입니다. 그럼 이 '허락한다'는 태도를 어떻게 환자에게 보여줄 수 있을까요?
'이제부터 성생활 고민을 저에게 이야기해도 됩니다' 라고 앞에 앉아 있는 환자에게 직접적으로 말을 하는 것은 서로 민망한 상황일 수 있습니다.
그렇다고 "무엇이 고민인가요?" "어떻게 오셨나요?"로 시작한다면 많은 경우 환자들은 본인의 문제가 무엇인지 정확히 모를 뿐더러 어떻게 말을 시작할지 고민하다가 '관계할 때 밑이 불편해요' 라는 두루뭉술한 말을 하게 됩니다. 사실 이 말의 속뜻은 아래와 같이 다양할 수 있는데도 불구하고 말이지요.
예전에는 제가 절정도 잘 느끼고 애액 분비가 잘 되었는데 요즘은 전혀 흥분이 되지 않습니다. 그래서 관계할 때 밑이 불편해요.
관계시 자극할 때 이전과 달리 전혀 느낌이 없습니다. 그래서 더 강한 자극을 해봤는데 아프기만 해요.
삽입할 때만 아파요. 그런데 막상 피스톤 운동을 할 때는 아프지 않습니다.
그래서 로즈앤의원에서는 환자들이 편하게 자신의 증상을 표현할 수 있도록 성생활 설문지를 제공하고 있는데요.
이를 통해 환자들은 여러가지 객관식 질문으로 자신의 상황에 대해 대답할 수 있을 뿐 아니라, 자신이 겪는 증상이 보편적인 문제임을 깨닫고, 먼저 이야기하는 것에 대한 부담을 덜 수 있습니다.
커플 사이 그 관계, 혼자 고민말고
로즈앤과 질문지로 대화하세요.▼

⑦ 폐경 이후 호르몬 감소
폐경 후에는 여성호르몬 수치가 급격히 줄어들면서 질 점막이 얇아지고 위축되며, 질 건조증과 성교통이 발생할 수 있습니다. 남성호르몬 수치도 감소해 성욕이 떨어지는 경우가 많지요.

다양한 원인에 따른
맞춤 접근이 중요합니다
연령대와 상태에 따라 성욕 감소의 원인은 매우 다양합니다. 그러나 '성욕이 없다.''성감이 떨어졌다.'를 느끼지만 누구에게 물어볼지도 모르겠고, 자료를 찾기도 쉽지 않습니다. 그리고 무엇보다 '이런 증상으로 병원을 가는 것이 맞나?' 하는 생각이 들 때도 있고요.
이렇듯 많은 여성 분들이 “나만 이런 걸까?”라는 불안감으로 병원 방문을 망설이지요. 실제로 외래 진료를 받는 분들도 "저와 같은 사람이 많나요?"라고 물어 보곤 합니다.
그러나 성욕 저하는 결코 개인의 문제가 아닙니다. 부부가 성욕이 없는 것으로 둘 다 불편함을 느끼지 않는다면 문제가 되지 않지만, 만약 성욕 차이로 갈등이 발생한다면 원인을 찾고 적절한 치료를 통해 관계를 회복하는 것이 중요합니다.

당신의 섹스는 평등한가요?
위 책에서는 관계를 하지 않는 부부의 이야기가 나옵니다. 남편도 아내도 서로를 정말 아끼고 사랑합니다. 그런데 이들은 스스로가 ‘따뜻한 무관심’이라고 부르는 것을 더 중시하지요.
제가 볼 때 그것은 신뢰, 생활의 편안함 ,동반자적 유대감 같은 것입니다. 관계가 없는 것이 일반적으로는 좋지 않게 여겨지지만, 이 부부는 이를 통해 성적 의무감이나 기대에서 벗어나 자유를 얻은 상태로 비치는데요. 성적인 요구가 관계의 중심에서 벗어나면서 상대방과 더 평화로운 동반자적 관계를 유지하고 있다고 느껴졌기 때문입니다. 더 자세한 내용은 지난번 소개한 아래 로즈앤 의학칼럼을 참고해 주세요-
리비도(성욕)가 다른
우리 부부 어떡하죠?▼


성욕이 다른 부부를 위한 조언
성욕이 다른 부부의 경우 일반적으로 남성은 배우자가 관계를 거부할 때 절망과 분노를 느끼며, 상황을 회복하려는 강한 욕구를 가집니다. 여성의 경우에는 자존감 하락이나 자기 이미지 저하로 인해 관계 회복을 원할 수 있습니다.
성생활에 대한 기대치와 방식은 부부마다 다를 수 있습니다. 어떤 부부는 이에 구애받지 않고 서로의 신뢰와 유대감을 더 소중히 여기며 행복하게 지낼 수도 있습니다. 하지만 만약 성욕 문제로 인해 부부 관계에 불편함이 있다면 전문가의 도움을 받아 각각의 정확한 원인을 알고 치료를 하는 것이 현명한 방법일거예요.
다음에는 성욕 저하의 다양한 치료 방법에 대해 다뤄보겠습니다. 로즈앤의원은 언제나 여성 분들의 건강하고 행복한 삶을 응원합니다.


안녕하세요, 나를 더 사랑하는 방식- 로즈앤의원 박영 원장입니다.
이번 로즈앤 의학칼럼에서는 성욕에 영향을 주는 것들에 대해 자세히 이야기합니다. 이를 위해 제가 참석했던 제17회 대한여성비뇨기과학회 춘계학술대회 중 와이퀸산부인과의원의 김지연 원장님의 발표를 재구성, 공익을 위해 정보를 제공합니다. 김 원장님의 지식 나눔에 깊이 감사드립니다.
위와 같은 고민을 지니고 산부인과를 찾는 여성 분들이 꽤 많습니다. 평소 로즈앤에도 상당수의 여성 분들이 내원하지요. 그런데 이 문제의 원인은 연령대, 생활 패턴, 건강 상태에 따라 다양한 양상을 보인다는 사실을 혹시 알고 계셨나요?지금부터 저 박영 원장과 함께 성욕에 영향을 미치는 주요 요인을 살펴보겠습니다.
우리를 혼란스럽게 하는
성욕에 영향을 주는 7가지
① 월경 주기에 따른 성욕 변화
일반적으로 알려져있듯, 여성의 성욕은 월경 주기에 따라 크게 변합니다. 생리 시작 후 배란기까지는 황체형성호르몬(LH)이 급격히 증가하면서 성욕이 높아지지만, 배란 후부터 생리 전까지는 성욕이 감소하는 경향이 있지요. 이처럼 호르몬 변화가 여성의 성욕에 큰 영향을 미칠 수 있답니다.
② 호르몬 피임약의 영향
피임약 사용자 중 약 5~13%가 성욕 감소를 경험한다고 보고되었는데요. 기전은 아직 명확하지 않습니다.
산부인과 전문의인 저 로즈앤의원 박영 원장의 소견으로는, 오래 복용할 경우 뇌와 난소 간 신호가 교란되어 뇌가 "호르몬이 충분하니 더 이상 일하지 않아도 된다"는 신호를 보내게 됩니다. 이로 인해 LH, FSH 같은 호르몬의 분비가 시상하부에서 줄어들게 되지요. 이 상태를 시상하부-뇌하수체 기능저하증 (hypothalamic hypopituitarism) 이라고 합니다.
실제로 피임약을 오래 복용한 사람이 혈액검사를 하면 종종 LH,FSH 와 여성호르몬(에스트로겐, 프로게스테론)이 줄어들어 있는 경우를 볼 수 있습니다. 성욕과 관련된 남성호르몬도 줄어들고요. 여담이지만, 그래서 장기 복용자는 1년에 2번 정도 혈액검사를 정기적으로 받고, 필요시 약 3개월 정도의 휴약기를 가지는 것이 좋습니다.
③ 산후 상태 및 수유
아무래도 30대는 출산이 삶의 큰 부분을 차지하는 경우가 많지요? 출산과 수유는 여성의 호르몬 변화에 정말 큰 영향을 미칩니다. 출산 후 아기를 키우며 받는 스트레스, 수면 장애등으로 단순히 남편이 옆에 오는 것이 싫은 것 뿐만 아니라 호르몬의 영향으로도 성욕이 실제로 줄어들지요.
임신 중에는 태반으로 인해 에스트로겐이 평소보다 100~1,000배 상승하지만, 이렇게 높았던 에스트로겐이 출산과 함께 급격히 감소하는데요. 이 차이가 산후 우울감이나 산후 우울증을 유발하기도 합니다. 또한 수유 시 프로락틴이라는 호르몬이 상승하면서 난소 기능을 억제해 에스트로겐과 안드로겐 분비가 줄어들어 성욕이 감소하게 됩니다.
④ 알코올, 오히려 성욕이 떨어지는 이유
일반적으로 술로 대표되는 알코올을 마시면 성욕이 증가한다고 생각하곤 합니다. 그러나 실제로 알코올은 적당히 섭취하면 긴장을 풀어 성욕을 증가시키지만, 혈중 알코올 수치가 0.075% 이상일 경우 성욕 감소에 영향을 미치는데요. 알코올 혈중 농도에 따른 신체 반응을 간단히 정리해 보면 아래와 같습니다.
1) 0.02~0.03%: 약간 기분이 좋아짐
2) 0.05~0.06%: 이완감과 푸근함을 느낌
3) 0.1% 이상: 만취 상태
4) 0.35~0.50%: 혼수상태 또는 생명에 위협
따라서 과음이 성욕을 떨어뜨릴 수 있다는 사실도 기억해 주세요-
⑤ 항우울제
최근 정신 건강에 대한 관심이 높아지면서 항우울제를 복용하는 경우가 많아졌습니다. 그만큼 정신건강에 대한 관심이 많아지고 치료도 적극적으로 바뀌었는데요. 개인적으로는 오은영 선생님이나 유명 정신의학과 유튜버 전문의 분들의 영향이 큰 것 같습니다.
그러나 대표적인 항우울제인 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)는 성욕을 억제하거나 성기능 장애를 유발할 수 있습니다. 그렇다고 항우울제를 중단할 수는 없지요.
성욕이 떨어지면 더 우울해지는 악순환이 생기기도 하는데요. 성감이 떨어져서 더 우울해지는 경우도 있습니다. 예를 들면, 아이를 낳은 후 성감, 성욕이 감소하고 성생활 횟수가 줄면서 남편과의 관계도 소원해지고,남편에게 짜증이 나니 더 우울해지고, 우울해지니 성욕이 더 감소하는 악순환이 일어납니다.
이런 경우에는 Buspirone, Modafinil 같은 도파민 작용 물질을 사용하거나 PDE5 억제제인 (발기부전 치료제로 알려져있죠) Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil 등을 써 볼수도 있습니다.
⑥ 부정적 인지 연상
성적 경험에 대한 부정적인 인식도 성욕 저하의 주요 요인 중 하나입니다. 어린 시절의 성추행이나 성폭행 등의 트라우마, 종교적 이유, 보수적인 가정환경 등으로 인해 성생활을 부정적으로 인식할 수 있습니다.
부정적 인지 연상 치료에 효과적인 PLISSIT 모델은 다음과 같은 4단계로 이루어집니다.
PLISSIT 모델 4단계
① Permission: 환자가 성 건강 문제를 이야기할 수 있도록 허락하고 지지를 제공합니다.
② Limited Information: 성 건강에 대한 제한된 정보를 제공합니다.
③ Specific Suggestions: 문제 해결을 위한 구체적인 제안을 합니다.
④ Intensive Treatment: 집중적인 치료가 필요한 경우 단계적으로 접근합니다.
“괜찮다”는 허락과 지지를 받는 것
성상담을 하는 의사의 태도가 중요한 이유
여기서 중요한 것이 '당신은 당신의 문제를 나에게 말해도 된다'고 허락하고 지지하는 것인데요. 이게 성 상담을 하는 의사의 태도가 중요한 이유입니다.
의사가 말해도 된다를 '허락'해줘야한다는 것은 '허락'해주지 않으면 환자는 문제를 꺼내지 않을 수도 있다는 것입니다. 그럼 이 '허락한다'는 태도를 어떻게 환자에게 보여줄 수 있을까요?
'이제부터 성생활 고민을 저에게 이야기해도 됩니다' 라고 앞에 앉아 있는 환자에게 직접적으로 말을 하는 것은 서로 민망한 상황일 수 있습니다.
그렇다고 "무엇이 고민인가요?" "어떻게 오셨나요?"로 시작한다면 많은 경우 환자들은 본인의 문제가 무엇인지 정확히 모를 뿐더러 어떻게 말을 시작할지 고민하다가 '관계할 때 밑이 불편해요' 라는 두루뭉술한 말을 하게 됩니다. 사실 이 말의 속뜻은 아래와 같이 다양할 수 있는데도 불구하고 말이지요.
그래서 로즈앤의원에서는 환자들이 편하게 자신의 증상을 표현할 수 있도록 성생활 설문지를 제공하고 있는데요.
이를 통해 환자들은 여러가지 객관식 질문으로 자신의 상황에 대해 대답할 수 있을 뿐 아니라, 자신이 겪는 증상이 보편적인 문제임을 깨닫고, 먼저 이야기하는 것에 대한 부담을 덜 수 있습니다.
커플 사이 그 관계, 혼자 고민말고
로즈앤과 질문지로 대화하세요.▼
⑦ 폐경 이후 호르몬 감소
폐경 후에는 여성호르몬 수치가 급격히 줄어들면서 질 점막이 얇아지고 위축되며, 질 건조증과 성교통이 발생할 수 있습니다. 남성호르몬 수치도 감소해 성욕이 떨어지는 경우가 많지요.
다양한 원인에 따른
맞춤 접근이 중요합니다
연령대와 상태에 따라 성욕 감소의 원인은 매우 다양합니다. 그러나 '성욕이 없다.''성감이 떨어졌다.'를 느끼지만 누구에게 물어볼지도 모르겠고, 자료를 찾기도 쉽지 않습니다. 그리고 무엇보다 '이런 증상으로 병원을 가는 것이 맞나?' 하는 생각이 들 때도 있고요.
이렇듯 많은 여성 분들이 “나만 이런 걸까?”라는 불안감으로 병원 방문을 망설이지요. 실제로 외래 진료를 받는 분들도 "저와 같은 사람이 많나요?"라고 물어 보곤 합니다.
그러나 성욕 저하는 결코 개인의 문제가 아닙니다. 부부가 성욕이 없는 것으로 둘 다 불편함을 느끼지 않는다면 문제가 되지 않지만, 만약 성욕 차이로 갈등이 발생한다면 원인을 찾고 적절한 치료를 통해 관계를 회복하는 것이 중요합니다.
당신의 섹스는 평등한가요?
위 책에서는 관계를 하지 않는 부부의 이야기가 나옵니다. 남편도 아내도 서로를 정말 아끼고 사랑합니다. 그런데 이들은 스스로가 ‘따뜻한 무관심’이라고 부르는 것을 더 중시하지요.
제가 볼 때 그것은 신뢰, 생활의 편안함 ,동반자적 유대감 같은 것입니다. 관계가 없는 것이 일반적으로는 좋지 않게 여겨지지만, 이 부부는 이를 통해 성적 의무감이나 기대에서 벗어나 자유를 얻은 상태로 비치는데요. 성적인 요구가 관계의 중심에서 벗어나면서 상대방과 더 평화로운 동반자적 관계를 유지하고 있다고 느껴졌기 때문입니다. 더 자세한 내용은 지난번 소개한 아래 로즈앤 의학칼럼을 참고해 주세요-
리비도(성욕)가 다른
우리 부부 어떡하죠?▼
성욕이 다른 부부를 위한 조언
성욕이 다른 부부의 경우 일반적으로 남성은 배우자가 관계를 거부할 때 절망과 분노를 느끼며, 상황을 회복하려는 강한 욕구를 가집니다. 여성의 경우에는 자존감 하락이나 자기 이미지 저하로 인해 관계 회복을 원할 수 있습니다.
성생활에 대한 기대치와 방식은 부부마다 다를 수 있습니다. 어떤 부부는 이에 구애받지 않고 서로의 신뢰와 유대감을 더 소중히 여기며 행복하게 지낼 수도 있습니다. 하지만 만약 성욕 문제로 인해 부부 관계에 불편함이 있다면 전문가의 도움을 받아 각각의 정확한 원인을 알고 치료를 하는 것이 현명한 방법일거예요.
다음에는 성욕 저하의 다양한 치료 방법에 대해 다뤄보겠습니다. 로즈앤의원은 언제나 여성 분들의 건강하고 행복한 삶을 응원합니다.